Туберкулез стал главной инфекционной угрозой 2023 года
Фото: kommersant.ru
В конце октября 2024 года были опубликованы данные глобального мониторинга по туберкулезу. В 2023 году зафиксировано рекордное количество новых случаев заболевания — 8,2 млн человек. Этот показатель превысил статистику 2022 года на 700 тыс случаев, когда было выявлено 7,5 млн заболевших.
В период пандемии 2020-2021 годов регистрировалось значительно меньше случаев — 5,8 млн и 6,4 млн соответственно. Эксперты связывают такую динамику с временными сложностями в диагностике из-за ограничений, вызванных коронавирусом. Для сравнения, в 2019 году было зарегистрировано 7,1 млн новых случаев.
По оценкам специалистов, реальная картина заболеваемости может быть еще серьезнее — около 10,8 млн в 2023 году против 10,7 млн в 2022-м и 10,1 млн в 2020-м. Разница между официальной статистикой и оценочными данными объясняется недостаточным уровнем диагностики и неполным предоставлением информации медицинскими учреждениями.
Наибольшее количество случаев туберкулеза (87%) зарегистрировано в 30 странах с низким и средним уровнем дохода. Более половины всех новых случаев (56%) приходится на пять государств: Индию (26%), Индонезию (10%), Китай (6,8%), Филиппины (6,8%) и Пакистан (6,3%).
В 2023 году туберкулез вернул позицию самого опасного инфекционного заболевания, которую в предыдущие три года занимал ковид. За год от туберкулеза скончалось 1,25 млн человек — это в четыре раза больше летальных исходов от ковида (320 тыс.) и вдвое больше смертей от ВИЧ/СПИДа (630 тыс.). Однако наметилась позитивная тенденция — смертность снизилась по сравнению с 2022 годом, когда было зафиксировано 1,32 млн летальных случаев. Это свидетельствует об успешном восстановлении работы служб профилактики, диагностики и лечения.
За период с 2015 по 2023 год в 43 странах удалось снизить смертность от туберкулеза минимум на 35%. Особенно впечатляющих результатов достигли 13 государств, включая Россию, где показатель уменьшился на 50%. К сожалению, в 71 стране, преимущественно в Америке, наблюдается рост более чем на 5%.
Заболеваемость
В 2023 году зафиксировано 134 новых случая заболевания на 100 тыс. населения, что на 0,2% выше показателя 2022 года. Однако долгосрочная динамика остается благоприятной — с 2015 по 2023 год общемировой уровень заболеваемости туберкулезом снизился на 8,3%.
Значительного прогресса добились 79 стран, сократив заболеваемость более чем на 20% с 2015 по 2023 год. Лучшие результаты показали страны Африки и Европы (снижение на 24% и 27% соответственно). Тринадцать государств достигли целевого показателя программы End TB, уменьшив заболеваемость примерно вдвое. Лидером стала ЮАР, несмотря на изначально высокий уровень распространения болезни. Существенных успехов также добились Кения, Танзания и Замбия. Менее заметное снижение отмечено в Восточном Средиземноморье (3,4%), Юго-Восточной Азии (6,7%) и западной части Тихоокеанского региона (3,5%).
В 39 странах наблюдается рост заболеваемости. В среднем показатель увеличился на 5%, но в странах Америки (включая Северную, Южную Америку и Карибский бассейн) зафиксирован рост на 20%. Неблагоприятная динамика также отмечена в Индонезии, Монголии, Мьянме и на Филиппинах.
Всеобщий охват медицинскими услугами
Увеличение числа новых случаев туберкулеза в 2022-2023 годах частично объясняется ростом населения, но главной причиной остается бедность. В странах без всеобщего доступа к медицинской помощи около половины пациентов с туберкулезом сталкиваются с непосильными расходами, превышающими 20% годового дохода семьи. Такие затраты включают как прямую оплату лечения, так и потерю заработка. Среди 30 стран с высокой распространенностью туберкулеза наибольшая доля пациентов с катастрофическими расходами (более 15%) наблюдается в Анголе, Бангладеш, Китае, Индии, Нигерии, Сьерра-Леоне и Уганде. Решением проблемы может стать развитие системы всеобщего медицинского обслуживания и усиление социальной защиты населения.
Заметных успехов в расширении доступа к медицинской помощи с 2000 по 2019 год достигли Китай, Индия, Мьянма, Таиланд и Вьетнам. За период 2000-2021 годов увеличили расходы на здравоохранение страны с доходом выше среднего (Бразилия, Китай, ЮАР, Таиланд), государства со средним уровнем дохода (Бангладеш, Индия, Индонезия, Кения, Лесото, Монголия, Мьянма, Филиппины, Вьетнам) и даже некоторые небогатые страны с высокой распространенностью туберкулеза (Эфиопия, Либерия, Мозамбик).
Особого внимания заслуживает опыт Таиланда, где 82% населения имеет доступ к медицинским услугам, а доля семей с катастрофическими расходами на лечение составляет всего 2%. С 2002 года в стране действует система, обеспечивающая медицинской помощью всех граждан, включая незастрахованных. Эта система успешно функционирует благодаря внутреннему финансированию и развитой сети первичной медико-санитарной помощи.
Инвестиции в здоровое будущее
Серьезную озабоченность вызывает сокращение глобального финансирования борьбы с туберкулезом. На заседании Генассамблеи ООН в 2023 году была поставлена цель к 2027 году довести ежегодные инвестиции в профилактику, диагностику и лечение туберкулеза до 22 млрд долларов США в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако в 2023 году удалось привлечь лишь 5,7 млрд долларов США (26% от целевого показателя), что даже меньше, чем в предыдущие три года (6 млрд долларов США).
Существенно недофинансированы и научные исследования: в 2023 году на них было выделено около 1 млрд долларов при целевом показателе 5 млрд. Это затрудняет разработку новых методов диагностики, лекарств и вакцин против туберкулеза.
Тем не менее есть и обнадеживающие новости: ведется разработка 15 перспективных вакцин, шесть из которых уже проходят третью фазу клинических испытаний в странах с высокой заболеваемостью. Согласно политической декларации ООН, к 2028 году планируется создать как минимум одну эффективную вакцину против туберкулеза, и эта цель выглядит вполне достижимой.
